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Centro Para Nuevos Pacientes

Formularios en Línea

Life Chiropractic ofrece nuestros formularios de pacientes en línea para que puedan ser completados en la comodidad de su propia casa u oficina, incluso antes de llegar a nuestra oficina de quiropráctica.

  • Si aún no tiene AdobeReader® instalado en su computadora, haga clic aquí para descargar.
  • Descargue los formularios necesarios, imprímalos y rellene la información requerida.
  • Envíenos por fax su formulario (s) impreso (s) y completado (s) o llévelo con usted a su cita.
var submitcount41320 = 0; function checkWholeForm41320(theForm) { var why = ""; if (theForm.FirstName) why += isEmpty(theForm.FirstName.value, "First Name"); if (theForm.LastName) why += isEmpty(theForm.LastName.value, "Last Name"); if (theForm.EmailAddress) why += checkEmail(theForm.EmailAddress.value); if (theForm['g-recaptcha-response']) why += reCaptchaV2IsInvalid(theForm, "Please prove you're not a robot"); if (theForm.CAT_Custom_752867) why += isEmpty(theForm.CAT_Custom_752867.value, "Phone"); if (theForm.CAT_Custom_752868) why += isEmpty(theForm.CAT_Custom_752868.value, "Message"); if (why != "") { alert(why); return false; } if (submitcount41320 == 0) { submitcount41320++; theForm.action ="/FormProcessv2.aspx?WebFormID=454220&PageID=%2fes%2fthank-you-new-patient-offer.htm&OID={module_oid}&OTYPE={module_otype}&EID={module_eid}&CID={module_cid}&OPTIN=true"; theForm.submit(); return false; } else { alert("Form submission is in progress."); return false; } } // -->